讲师：姜晓东，中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科副主任医师
皮肤是人体最大的器官，它如同一件天然防护服，保护我们免受外界环境伤害。然而，这座"堡垒"本身也可能受到疾病的侵袭，其中最严重的就是皮肤癌。随着臭氧层变薄和人们日光暴露增加，全球皮肤癌发病率持续上升。值得庆幸的是，大多数皮肤癌可防可治，早期发现的皮肤癌治愈率极高。本文将带您全面了解皮肤癌的防治知识，守护好我们的第一道防线。
认识皮肤癌：类型与特征
皮肤癌主要分为三大类型：基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。前两者统称为非黑色素瘤皮肤癌，较为常见但恶性程度较低；黑色素瘤虽较少见，但恶性程度高，容易转移。
基底细胞癌是最常见的皮肤癌，约占所有皮肤癌的75%。通常表现为珍珠样或蜡样隆起结节，表面可有毛细血管扩张，中央常形成溃疡。生长缓慢，极少转移，但局部破坏性较强。
鳞状细胞癌约占皮肤癌的20%，多表现为红色硬结或鳞屑性斑块，可能溃疡或结痂。比基底细胞癌更具侵袭性，有一定转移风险。
黑色素瘤是最危险的皮肤癌，起源于产生色素的黑色素细胞。可表现为不对称、边缘不规则、颜色不均匀、直径较大或不断演变的皮损。早期发现治愈率高，但晚期预后较差。
此外还有较少见的皮肤癌类型，如Merkel细胞癌、皮肤淋巴瘤等，需要专业诊断。
风险因素：谁更容易得皮肤癌？
了解风险因素有助于针对性预防。主要风险包括：
紫外线暴露：长期累积性日晒和间歇性强烈暴晒都是重要风险因素。人工紫外线源（如日光浴床）同样危险。
皮肤类型：白皙皮肤、金色或红色头发、蓝色或绿色眼睛、容易晒伤不易晒黑的人群风险更高。
痣的数量和类型：痣数量多（特别是超过50个）或有非典型痣（形状不规则、颜色不均匀）者风险增加。
个人和家族史：既往患过皮肤癌或有家族史者风险增高。
免疫抑制：器官移植后服用免疫抑制剂或其他原因导致免疫功能低下者风险增加。
年龄：虽然黑色素瘤在年轻人中不少见，但多数皮肤癌风险随年龄增长而增加。
其他因素：长期接触砷、放射线暴露、某些遗传性疾病（如着色性干皮病）也会增加风险。
预防策略：防晒是第一道防线
预防胜于治疗，这句话在皮肤癌防治中尤为适用。有效的预防措施包括：
科学防晒：避免在紫外线最强时段（通常上午10点至下午4点）长时间户外活动；使用广谱防晒霜（防UVA和UVB，SPF30+），每2小时补涂一次，游泳或出汗后立即补涂；穿着防护性衣物，包括宽边帽、太阳镜和长袖衣裤。
避免人工晒黑：日光浴床发射的紫外线会显著增加皮肤癌风险，应完全避免。
寻找阴凉处：户外活动时尽量在阴凉处，但需注意沙、水、雪都能反射紫外线，增加暴露。
全面保护：即使是阴天，高达80%的紫外线也能穿透云层，因此阴天也需要防护。
药物光敏性：某些药物（如部分抗生素、利尿剂等）可能增加光敏感性，使用时需特别注意防晒。
维生素D平衡：虽然防晒重要，但也需要维持足够的维生素D水平。可通过饮食和补充剂获得，不必通过无防护的日晒。
早期发现：自我检查与专业筛查
早期发现是成功治疗的关键。皮肤癌通常可见可及，为我们提供了早期发现的独特机会。
自我皮肤检查：每月一次在光线充足的房间进行全面皮肤自查，使用全身镜和手持镜检查难以看到的部位。注意观察任何新出现的皮损或现有痣的变化。记住"ABCDE法则"：
· A（Asymmetry不对称）：皮损两侧不对称
· B（Border边界）：边缘不规则、模糊
· C（Color颜色）：颜色不均匀，深浅不一
· D（Diameter直径）：直径大于6毫米（铅笔橡皮头大小）
· E（Evolving演变）：大小、形状、颜色随时间发生变化
同时注意"丑小鸭"征——那个看起来与其他痣不同的皮损往往值得关注。专业皮肤检查：高风险人群应定期由皮肤科医生进行专业检查，频率根据个人风险因素而定。专业医生可能使用皮肤镜等工具提高诊断准确性。
及时就医：发现任何可疑皮损，应及时就医评估，不要等待观望。记住：大多数皮肤变化不是癌症，但需要专业判断。
诊断方法：从临床到病理
当发现可疑皮损时，医生通常会遵循以下诊断流程：
临床检查：医生会详细检查皮损并询问病史和风险因素。
皮肤镜检查：使用皮肤镜（一种特殊放大镜）观察皮损的深层结构，提高诊断准确性。
活检：确诊皮肤癌的唯一方法是活检。医生会取一小块组织送病理检查。根据情况可能采用刮取活检、穿刺活检或切除活检等不同方法。
病理分析：病理医生在显微镜下观察细胞特征，确定是否为癌症及类型、分级和深度等重要信息。
分期检查：对黑色素瘤等高风险皮肤癌，可能需要进行影像学检查确定是否转移。
治疗选择：个体化方案
皮肤癌治疗取决于类型、大小、位置、深度以及患者整体健康状况。主要治疗方法包括：
手术切除：大多数皮肤癌的首选治疗方法，切除肿瘤及周围少量正常组织以确保彻底清除。
莫氏手术：一种精密的层析切除技术，边切除边检查切缘，最大限度保留正常组织的同时确保彻底切除。适用于高风险基底细胞癌和鳞状细胞癌。
刮除和电干燥术：用于低风险表浅型基底细胞癌和鳞状细胞癌，刮除肿瘤后用电针破坏残留癌细胞。
冷冻治疗：液氮冷冻破坏异常细胞，适用于表浅型皮肤癌和癌前病变。
放射治疗：用于不适合手术的患者或术后辅助治疗，特别是头颈部难治区域。
局部药物：免疫调节剂或细胞毒药物药膏用于表浅型基底细胞癌和癌前病变。
光动力治疗：使用光敏药物和特定波长光源破坏癌细胞，适用于表浅型皮肤癌和癌前病变。
系统性治疗：用于晚期或转移性皮肤癌，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。特别是针对晚期黑色素瘤的免疫检查和抑制剂和靶向治疗取得了突破性进展。
康复与随访：治疗后的管理
皮肤癌治疗后的管理同样重要：
伤口护理：遵循医嘱进行术后伤口护理，预防感染促进愈合。
防晒保护：治疗后皮肤更加敏感，需要加强防晒。
定期随访：所有皮肤癌患者都需要定期随访，检查复发迹象和新发皮肤癌。随访频率根据癌症类型和风险而定。
自我监测：继续每月自我皮肤检查，注意任何新发或变化皮损。
生活方式调整：坚持防晒措施，健康饮食，保持免疫系统健康。
心理支持：应对癌症诊断和治疗的压力，寻求必要的社会和心理支持。
特别关注：高危人群的保护
某些人群需要特别关注皮肤癌风险：
儿童防护：儿童期紫外线暴露对终身皮肤癌风险影响重大应为儿童提供特别防护，避免晒伤。
户外工作者：农民、建筑工人等户外职业人员需要工作时的防护措施，如防护服装、宽边帽和使用防晒霜。
器官移植受者：免疫抑制状态显著增加皮肤癌风险，需要严格的防晒和定期皮肤检查。
有皮肤癌家族史者：应了解家族史，增加监测频率。
皮肤癌虽然常见，但却是最可预防的癌症之一。通过科学防晒、定期自我检查和专业筛查，我们能够显著降低患病风险并在早期发现病变。记住：没有任何晒黑是安全的，皮肤老化和皮肤癌都是紫外线损伤的累积结果。
保护皮肤健康是一生的承诺，从今天开始，采取积极的防晒措施，定期检查皮肤变化，及时发现和处理可疑皮损。让我们共同守护好身体的第一道防线，享受阳光的同时保持皮肤健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持