讲师：高爽 安徽省肿瘤医院呼吸科主治医师
肺癌是目前全世界发病率和死亡率都位居首位的恶性肿瘤，它之所以可怕，不是因为它生长得特别快，而是因为大多数患者发现时已经到了中晚期，癌细胞早已扩散到身体其他地方，治疗变得异常困难。但好消息是，如果能在早期，甚至极早期发现，肺癌的治愈率可以高达90%以上。这意味着，只要我们足够重视自己的身体信号，主动去做正确的检查，完全有可能把这个“癌症之王”挡在门外。
很多人一听到肺癌，就觉得这是“老烟民”的专属疾病，甚至觉得自己不抽烟、身体好就高枕无忧。其实不然。过去二十年，肺癌的患者画像已经发生了巨大变化：不抽烟的女性、年轻人、从不吸烟的人群发病比例显著上升。有些患者一辈子没摸过一根烟，却在四五十岁就被确诊晚期肺癌，这让所有医生都感到痛心。因为这些患者往往没有任何明显症状，直到胸痛、咳血、呼吸困难才就医，而此时最佳治疗时机早已错过。
那么，肺癌在早期到底会有哪些信号呢？很多人会说“咳嗽”，但咳嗽太常见了，感冒、支气管炎、过敏都会咳，谁会因为咳嗽就怀疑癌症呢？确实，肺癌早期的症状极其隐匿，甚至可以说是“沉默的”。但如果我们把身体发出的微小变化串联起来看，还是能发现一些值得警惕的线索。
第一种最容易被忽视的信号是刺激性干咳，尤其是原本没有慢性咳嗽史的人，突然出现连续三周以上的咳嗽，咳得喉咙发痒、总想清嗓子，却又咳不出东西，这种咳嗽往往提示肿瘤长在大气道附近，刺激了支气管黏膜。很多人以为是“上火”或者“嗓子不好”，吃了一个月消炎药也不见好，这时候就必须高度怀疑。
第二种是咳嗽性质的改变。很多中年人有长期吸烟史，平时就有慢性支气管炎，习惯了“老慢支”的咳嗽。但如果最近几周发现咳嗽的节奏变了，比如原来是早上咳，现在整天都咳；原来咳白痰，现在变成黄痰或者带血丝；原来咳几声就好了，现在怎么咳都咳不尽，那就不能再认为是单纯的老慢支加重了，必须尽快拍片检查。
第三种是反复同一部位的肺部感染。有的患者一年内反复在右下肺或者左上肺“肺炎”，每次拍片都说是炎症，抗生素打几针就吸收了，但过两三个月同一个地方又发炎。很多人以为自己抵抗力差，其实很可能是早期肺癌堵住了局部支气管，导致下游肺组织反复感染。这种情况拍普通胸片往往看不出肿瘤，只有做低剂量胸部CT才能发现隐藏的小结节。
第四个容易被忽视的症状是肩膀疼、手臂麻木。有些肺癌长在肺尖部，会压迫臂丛神经，导致肩膀酸痛、整个上肢无力、麻木、小指侧疼痛。很多患者先去骨科看“颈椎病”“肩周炎”，拍了颈椎片、做了半年理疗都不好，后来才发现是肺尖部的肿瘤在作怪，这种情况医学上称为“肺上沟瘤”，早期发现依然可以手术根治，但很多人因为误诊拖成了晚期。
除此之外，还有一些看似和肺完全不相关的症状，也可能是肺癌的早期报警。比如突然出现的杵状指（手指末端像鼓槌一样膨大）、骨关节疼（尤其是长骨对称性疼痛）、皮肤变黑（内分泌紊乱引起）。这些都是肿瘤分泌了某些特殊物质导致的，虽然不常见，但一旦出现，往往提示肿瘤已经存在一段时间了。
说到这里，可能有人会问：这些症状听起来还是太不典型了，我身体总有点不舒服，是不是该马上去查肺癌？其实大可不必过于焦虑。绝大多数咳嗽、肩膀痛、反复感冒都不是肺癌，真正需要我们警惕的是“持续性”和“进行性加重”。如果一个症状持续超过三周，且有加重趋势，无论多轻微，都值得去做一次胸部检查。记住一句话：宁可查了是白查，不可漏了是癌症。
那到底应该怎么查呢？很多人一想到查肺癌，就觉得要吐血、插管、活检，听着就害怕。其实早期筛查最重要、最简单、最安全的手段，就是低剂量螺旋CT。它和普通CT的区别在于辐射剂量只有普通CT的1/5到1/10，相当于拍10～20次胸片的辐射量，却能把肺里几毫米的小结节看得清清楚楚。大量研究已经证明：每年做一次低剂量CT，可以把肺癌死亡率降低20%～30%，对高危人群甚至能降低更多。
哪些人需要每年做低剂量CT呢？国际和国内指南基本一致：
1.50～74岁之间
2.吸烟≥20包年（包年=每天吸烟包数×吸烟年数，比如一天一包抽20年，或一天两包抽10年）
3.目前还在抽烟，或戒烟不到15年
只要符合以上条件，就属于肺癌高危人群，强烈建议每年做一次低剂量胸部CT。
很多人会问：我不抽烟，需要做吗？答案是：如果有以下情况之一，也建议筛查：
4.直系亲属（父母、兄弟姐妹）得过肺癌
5.长期大量被动吸烟（比如老公/妻子长期吸烟）
6.长期在厨房油烟很重的环境中做饭
7.有慢性阻塞性肺病（慢阻肺）、肺纤维化、既往肺结核病史
8.长期接触石棉、氡气、油漆、柴油废气等职业暴露
特别是近年来不吸烟的肺腺癌患者越来越多，其中相当一部分和厨房油烟、室内空气污染有关。很多家庭主妇几十年每天炒菜被油烟熏，到了五六十岁发现肺癌，而且多是腺癌，早期也可能完全没有症状。
还有人担心：CT会不会查出一堆结节把我吓死？确实，低剂量CT非常敏感，50岁以上的人群中70%～80%都能查出肺部小结节，但请记住：99%以上的小结节都是良性的！最常见的是陈旧性炎症瘢痕、钙化点、小淋巴结等。医生会随访观察，不会马上做穿刺。大部分纯毛玻璃样的小结节（小于8毫米），只需要每年复查CT观察即可，只有极少数会慢慢长大需要处理。所以查出结节并不可怕，可怕的是压根不查，等它长成实性大肿块再发现。
真正需要担心的是那些“纯毛玻璃结节”持续存在多年突然出现实性成分，或者实性结节短期内明显增大，这种情况恶性概率很高，需要及时手术。
说到手术，现在早期肺癌的手术已经非常微创。对于直径小于2厘米的周围型肺癌，很多医院都可以做胸腔镜下肺叶或肺段切除，切口只有2～3厘米，术后三天就能下床，一周就能出院。术后五年生存率可以达到90%～95%，很多患者手术后照样旅游、跳广场舞，完全恢复正常生活。这和晚期肺癌需要长期化疗、靶向药、免疫治疗、花费几十上百万、生存期只有一两年的情况完全是两个世界。
所以，肺癌真正可怕的不是疾病本身，而是我们发现得太晚。只要做到以下几点，就能极大降低被肺癌“偷袭”的风险：
9.吸烟的人尽快戒烟，越早戒越好，戒烟15年后肺癌风险会大幅下降。
10.不吸烟的人也要远离二手烟、三手烟，厨房做饭一定要开抽油烟机、经常开窗通风。
11.出现刺激性干咳、咳嗽性质改变反复同一部位肺炎肩部手臂不明原因疼痛等症状持续三周以上，及时就医。
12.达到高危标准的人，每年坚持做一次低剂量胸部CT。
13.查出小结节不要过度恐慌，听从呼吸科或胸外科医生的随访建议。
早发现，早治疗，这六个字在肺癌领域体现得淋漓尽致。一张薄薄的CT片，可能就是把你从癌症晚期拉回健康生活的救命绳索。别再等到咳血、胸痛、消瘦才后悔当初没重视那一点点“小毛病”。从今天起，请把每年一次的低剂量CT当作和体检血压、血糖、胃镜肠镜同等重要的事来对待。你为健康多花的这一点点时间和金钱，很可能换来的是未来几十年和家人团聚的幸福时光。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持