讲师：王姗，淮北矿工总医院放疗科主治医师
“他明明每天都躺着休息，怎么还是说累得睁不开眼？连吃饭的力气都没有，到底该怎么帮他缓解？” 这是胰腺癌患者家属在照护中最常发出的疑问。胰腺癌患者的疲劳并非 “普通劳累”，而是与肿瘤消耗、治疗副作用（如化疗骨髓抑制、放疗损伤）、营养吸收障碍或心理压力相关的 “癌性疲劳”，约 90% 的患者会在疾病进程中出现，且休息后难以缓解。若不及时护理，不仅会影响患者日常活动能力，还可能降低治疗依从性，甚至加重焦虑、抑郁情绪。护理核心是 “多维度干预”，通过科学休息、能量补充、活动调节与心理疏导，帮助患者减轻疲劳感，恢复体力状态。
胰腺癌患者疲劳护理的首要步骤是 “精准评估疲劳程度”，避免仅凭主观感受判断，需通过标准化工具量化疲劳影响，为后续干预提供依据。常用的评估方法包括：一是疲劳数字评分法（NRS），让患者用 0-10 分描述疲劳程度（0 分为无疲劳，10 分为完全无法活动），每日评估 1-2 次，记录疲劳变化趋势，若评分持续≥6 分，需及时调整护理方案；二是疲劳影响评估，记录疲劳对日常活动的影响（如能否自主穿衣、进食、行走），若患者从 “能自主行走 30 分钟” 降至 “仅能卧床”，提示疲劳加重；三是伴随症状监测，如乏力是否伴随贫血（面色苍白、头晕）、睡眠障碍（失眠、多梦）、情绪低落或疼痛，这些症状可能相互叠加加重疲劳，需逐一排查。例如，一位化疗患者通过 NRS 评分发现疲劳从 4 分升至 7 分，同时伴随面色苍白，检查提示贫血（血红蛋白 80g/L），通过输血与营养补充，1 周后疲劳评分降至 4 分，体力逐步恢复。
科学的 “休息与睡眠管理” 是缓解胰腺癌疲劳的基础，需避免 “过度卧床” 或 “睡眠紊乱”，帮助患者建立规律的休息节奏。核心要点包括：一是 “分段休息，避免久坐久卧”，将每日休息拆分为 “夜间睡眠 + 日间短时休息”，夜间保证 7-8 小时睡眠，日间每活动 1-2 小时休息 15-20 分钟（如卧床闭目养神、靠坐休息），避免一次性卧床超过 2 小时，防止肌肉萎缩加重疲劳；二是 “优化睡眠环境”，保持卧室安静、光线柔和（夜间使用小夜灯），温度控制在 22-24℃，湿度 50%-60%，选择舒适的床垫与枕头，睡前避免使用手机、电视等电子设备（蓝光影响睡眠），可通过泡脚（水温 38-40℃，10 分钟）、听舒缓音乐帮助入睡；三是 “避免睡眠干扰因素”，若患者因疼痛、腹胀影响睡眠，需在睡前 1 小时处理相关症状（如服用止痛药、按摩腹部），若存在失眠，可在医生指导下使用助眠药物（如唑吡坦），避免长期失眠加重疲劳。例如，一位晚期患者因夜间疼痛难以入睡，家属在睡前 30 分钟协助其服用止痛药，同时播放轻柔的古典音乐，患者夜间睡眠时长从 4 小时延长至 6 小时，次日疲劳感明显减轻。
针对性的 “能量与营养补充” 能为身体提供抗疲劳的物质基础，避免因营养不足加重疲劳，需结合患者消化功能与治疗需求调整饮食。饮食调整原则包括：一是 “高能量、易消化饮食”，每日能量摄入建议维持在 1500-1800kcal，选择高碳水化合物（如软米饭、面条、山药）与优质蛋白（如清蒸鱼、鸡蛋羹、蛋白粉）搭配的食物，快速补充能量，同时减轻消化负担；二是 “少量多次进食，避免空腹疲劳”，将每日 3 餐拆分为 5-6 餐，每餐量少但营养密度高，如上午 10 点、下午 3 点补充少量零食（如酸奶、苹果泥、坚果碎），避免因空腹导致血糖波动引发疲劳；三是 “补充抗疲劳营养素”，适当增加富含维生素 B 族（如瘦肉、豆制品、全谷物）、铁（如菠菜泥、动物肝脏少量）、镁（如香蕉、南瓜）的食物，这些营养素参与能量代谢，缺乏时易加重疲劳，若存在明确缺乏，可在医生指导下使用补充剂。例如，一位因贫血导致疲劳的患者，通过 “鸡蛋羹 + 菠菜泥 + 每日 1 次蛋白粉” 的饮食补充，2 周后血红蛋白从 85g/L 升至 100g/L，疲劳评分从 7 分降至 5 分，能自主完成简单家务。
适度的 “活动调节” 能改善血液循环与肌肉功能，避免长期卧床导致的 “不动性疲劳”，需根据患者体力状态制定个性化活动方案。活动建议包括：一是 “术后恢复期（术后 1-3 个月）”，从床上肢体活动（如脚踝屈伸、缓慢抬臂）开始，逐步过渡到室内慢走（每次 5-10 分钟，每日 2 次），活动强度以 “不引发明显疲劳” 为宜，避免过度劳累；二是 “治疗期（化疗、放疗期间）”，若体力允许，可进行轻度有氧运动（如散步、简化太极拳），每次 10-15 分钟，每日 1 次，若出现白细胞降低或乏力加重，需减少活动量或改为床上活动；三是 “晚期患者”，以 “维持基本活动能力” 为主，如协助患者床边站立、缓慢翻身，每 2 小时 1 次，避免长期卧床导致肌肉萎缩，同时可进行轻柔的肌肉按摩（如四肢按摩），促进血液循环，缓解肌肉僵硬疲劳。例如，一位化疗期间的患者，每日在家人陪同下慢走 10 分钟，配合上肢抬举运动，不仅未加重疲劳，反而因活动促进食欲，体力逐步提升，顺利完成化疗周期。
心理因素与疲劳存在 “相互加重” 的关系，胰腺癌患者因焦虑、抑郁等情绪易放大疲劳感，需通过心理疏导减轻情绪负担，间接缓解疲劳。心理护理方法包括：一是 “情绪倾听与共情”，每日抽出 15-20 分钟陪伴患者，倾听其对疲劳、病情的担忧，避免说 “别累了”“加油” 等空泛鼓励，而是用 “我知道你现在很累，我们一起慢慢调整” 等话语认可其感受，减轻心理压力；二是 “注意力转移”，协助患者做喜欢且体力允许的事（如听戏曲、看老照片、拼图），转移对疲劳的关注，若患者喜欢社交，可通过视频通话与亲友聊天，缓解孤独感；三是 “积极心理暗示”，记录患者每日的微小进步（如 “今天比昨天多走了 5 分钟”“能自己吃饭了”），及时给予肯定，帮助患者建立 “体力在恢复” 的信心，减少对疲劳的恐惧。例如，一位因焦虑加重疲劳的患者，家属每日陪她看喜欢的喜剧片段，同时记录体力进步，患者情绪逐渐开朗，疲劳感也随之减轻，能主动参与简单的活动。
不同治疗阶段胰腺癌疲劳的护理需 “个性化适配”，结合疲劳诱因调整方案，避免 “一刀切” 的护理方式。化疗期间疲劳多与骨髓抑制（白细胞、红细胞降低）、药物副作用相关，护理重点是 “监测血常规 + 营养补充 + 轻度活动”，每周复查血常规，若出现贫血、白细胞降低，及时配合医生治疗（如输血、升白细胞药物）；放疗期间疲劳常伴随皮肤损伤、消化道不适，需 “皮肤护理 + 清淡饮食 + 充分休息”，避免放疗区域皮肤刺激加重不适；晚期患者疲劳多因肿瘤消耗、营养不良，需 “长期营养支持 + 舒适护理”，优先保证睡眠与营养，活动以 “不引发痛苦” 为原则。例如，一位放疗期间出现疲劳的患者，家属为其准备清淡的小米粥 + 蒸蛋，同时每日用温水清洁放射区域皮肤，配合短时休息，患者疲劳感未进一步加重，顺利完成放疗。
需避免 “胰腺癌疲劳护理 =‘让患者一直躺着’” 的误区，科学的护理是 “休息与活动平衡、营养与心理协同”，过度卧床反而会导致肌肉萎缩、体力下降，形成 “越躺越累” 的恶性循环。部分家属认为 “患者疲劳就该多睡”，限制患者活动，导致患者肌肉力量快速下降，疲劳感加剧；也有家属忽视心理因素，仅关注饮食与休息，未发现患者因焦虑放大疲劳 —— 实际上，需综合评估疲劳诱因，针对性干预，如贫血导致的疲劳需补充铁剂，心理压力导致的疲劳需心理疏导，才能从根本上缓解。此外，若疲劳伴随呼吸困难、胸痛、意识模糊，需立即就医，排查心肺功能异常、电解质紊乱等严重情况，不可仅通过居家护理延误治疗。例如，一位患者疲劳加重同时出现呼吸困难，家属及时送医，排查为肺部感染，通过抗感染治疗后，疲劳与呼吸症状均缓解。
总的来说，胰腺癌患者疲劳护理需遵循 “评估先行、多维度干预、个性化调整” 的原则，结合疲劳程度、诱因与患者状态制定方案，家属需在专业指导下落实休息、营养、活动与心理护理细节。科学的疲劳护理不仅能减轻患者体力负担，还能改善情绪与生活质量，帮助患者更好地应对治疗挑战，提升疾病期间的整体状态。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持