讲师：杨广山，安徽省肿瘤医院中医科主任医师
很多人一听到 “肝癌”，就会觉得是 “绝症”，其实这大多是因为肝癌发现得太晚了。肝癌有个 “沉默杀手” 的外号，早期的时候症状特别隐蔽，很容易被当成普通的肚子不舒服、累着了，等出现明显的腹痛、黄疸这些症状时，往往已经到了中晚期，治疗起来难度就大了。但如果能在早期发现，通过规范治疗，很多患者的生存期能大大延长，甚至能达到临床治愈的效果。今天就用大家能听懂的话，聊聊肝癌的早期信号有哪些，还有不同人群该怎么做好筛查，帮大家把肝癌的 “早发现” 这道关守住。
首先得弄明白，为啥肝癌早期这么难发现？这和肝脏的 “性格” 有关。肝脏是咱们身体里最 “能扛” 的器官之一，它的代偿能力特别强，哪怕有一部分肝细胞受损了，剩下的细胞也能顶上，维持正常的功能。所以在肝癌早期，哪怕肝脏里已经长了小肿瘤，只要没影响到肝脏的整体功能，身体就可能不会发出明显的 “警报”，这就导致很多人错过了最佳发现时机。不过，“沉默” 不代表完全没信号，一些细微的身体变化，其实就是肝癌在早期发出的 “求救信号”，只是很容易被我们忽略。
比如很多人会出现不明原因的乏力、没精神，总觉得累，休息了也缓解不过来。有人可能会想，是不是最近工作太忙、没睡好？但如果这种乏力持续好几天，甚至一两周都不见好转，就要警惕了。在中医里，肝脏主 “疏泄”，还负责藏血，当肝脏里出现肿瘤，肝细胞受损，肝脏的藏血和疏泄功能会受影响，身体得不到足够的气血滋养，就容易觉得乏力。而且这种乏力和普通的累不一样，不是靠睡觉、补营养就能快速恢复的，反而可能会随着时间推移越来越明显。
还有一个容易被忽视的信号是食欲变差，甚至出现恶心、腹胀。很多人会把这当成胃炎、消化不良，自己买点胃药吃，可吃了药也不见好。其实肝脏和消化系统关系特别密切，肝脏分泌的胆汁能帮助消化食物，当肝脏有肿瘤时，胆汁分泌会受影响，消化功能就会下降，从而出现食欲差、腹胀的情况。尤其是吃了油腻食物后，腹胀、恶心的感觉会更明显，因为油腻食物需要更多胆汁来消化，而肝脏没办法提供足够的胆汁，就会导致食物在肚子里 “堵着”，让人不舒服。
另外，右上腹隐隐作痛或有不适感，也是肝癌早期可能出现的信号。肝脏位于咱们身体的右上腹，被肋骨保护着，早期肝癌引起的疼痛通常不剧烈，可能只是偶尔的隐痛、胀痛，或者像有东西 “顶着” 一样的不适感，很多人会以为是岔气、肌肉痛，没当回事。但如果这种疼痛或不适感反复出现，尤其是在劳累、生气后加重，就要及时去检查了。因为肿瘤在生长过程中，可能会刺激肝脏的包膜，而肝脏包膜上有丰富的神经，一旦受到刺激，就会引起疼痛。
还有一些不太典型的信号，比如体重不明原因下降、皮肤和眼睛发黄（也就是黄疸）、尿色变深等。不过这些信号相对来说出现得会晚一点，比如黄疸，通常是肿瘤影响到胆管，导致胆汁无法正常排出，胆红素升高才会出现。但只要出现这些症状，不管是不是早期，都得赶紧去医院检查，不能拖延。
可能有人会问，这些早期信号都这么不典型，怎么才能确定自己是不是有问题呢？这就需要做好肝癌的筛查了。筛查是发现早期肝癌最有效的方法，尤其是对于那些容易得肝癌的 “高危人群”，更要定期筛查。那么哪些人属于肝癌的高危人群呢？首先是有乙肝或丙肝病毒感染史的人，比如小时候得过乙肝，或者因为输血、共用针管等感染过丙肝的人。乙肝、丙肝病毒会长期损伤肝细胞，导致肝硬化，而肝硬化是肝癌的重要 “前奏”，有这些病毒感染史的人，得肝癌的风险比普通人高很多。
其次是有肝硬化病史的人，不管是因为乙肝、丙肝引起的肝硬化，还是因为长期喝酒、脂肪肝导致的肝硬化，都属于高危人群。肝硬化患者的肝细胞已经大量受损，肝脏结构发生改变，在这个基础上，肝细胞很容易发生癌变，所以必须定期筛查。
还有长期大量喝酒的人，酒精主要靠肝脏代谢，长期大量喝酒会导致酒精性肝炎，进而发展成肝硬化，最后可能引发肝癌。一般来说，男性每天喝酒超过 40 克酒精，女性每天超过 20 克酒精，持续 5 年以上，就属于长期大量饮酒，得肝癌的风险会明显增加。
另外，有肝癌家族史的人也要注意，肝癌虽然不是遗传病，但如果家里有直系亲属（比如父母、兄弟姐妹）得过肝癌，那么自己得肝癌的风险也会比普通人高，这可能和家族遗传的基因易感性有关，所以也需要定期筛查。
还有糖尿病患者和非酒精性脂肪肝患者，这两类人群得肝癌的风险也在逐渐升高。糖尿病患者的身体代谢紊乱，会影响肝细胞的正常功能；非酒精性脂肪肝则是因为脂肪在肝脏堆积，长期下来会导致肝细胞受损、纤维化，进而发展成肝硬化和肝癌。所以这两类人群也不能忽视筛查。
那么肝癌筛查具体要做哪些检查呢？最常用的是两种检查：肝脏超声和甲胎蛋白（AFP）检测。肝脏超声就像给肝脏 “拍照片”，能清楚地看到肝脏里有没有肿块、肿块的大小和位置，而且没有创伤、价格也不贵，很适合作为常规筛查。甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，很多肝癌患者的甲胎蛋白会升高，通过抽血就能检测，和肝脏超声配合起来，能提高早期肝癌的检出率。
对于高危人群来说，筛查的频率也很重要。一般建议高危人群每 6 个月做一次肝脏超声和甲胎蛋白检测，这样即使肝脏里出现了小肿瘤，也能及时发现。而对于普通人群，虽然得肝癌的风险相对较低，但也建议每年做一次健康体检，其中包括肝脏超声检查，做到有问题早发现、早处理。
不过要提醒大家，筛查结果异常不代表一定是肝癌，还需要进一步检查确认。比如甲胎蛋白升高，除了肝癌，肝炎、肝硬化也可能导致甲胎蛋白轻度升高；肝脏超声发现小肿块，也可能是肝血管瘤、肝囊肿等良性病变。这时候医生通常会建议做进一步的检查，比如增强 CT、磁共振（MRI），或者肝脏穿刺活检，来明确肿块的性质。大家不用因为筛查结果异常就恐慌，积极配合医生做进一步检查就好。
除了定期筛查，预防肝癌也很重要。比如有乙肝病毒感染的人，要在医生指导下规范治疗，控制病毒复制，减少肝细胞损伤；有丙肝病毒感染的人，现在有特效药可以治愈丙肝，及时治疗能大大降低得肝癌的风险。还有要控制饮酒，尽量不喝酒，或者少喝酒；保持健康的体重，少吃高油、高糖的食物，多吃蔬菜、水果，避免脂肪肝；有糖尿病的人要积极控制血糖，减少并发症的发生。这些措施都能帮助降低得肝癌的风险。
最后想告诉大家，肝癌虽然可怕，但只要我们能关注身体发出的早期信号，做好定期筛查，尤其是高危人群，把 “早发现” 做到位，再配合积极的预防措施，就能大大降低肝癌带来的危害。很多早期肝癌患者，通过手术、介入、消融等治疗方法，都能获得很好的治疗效果，重新回归正常生活。所以大家不用对肝癌过度恐惧，而是要学会科学应对，用正确的方法守护自己的肝脏健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持