讲师：江孝华，马鞍山市 德驭医疗马鞍山总医院 肿瘤内科 主治医师
很多人一听到“肠癌腹膜转移”，第一反应就是“没救了，扩散得到处都是”。这种心情完全可以理解，但一个常被忽略的事实是：腹膜转移并不是癌细胞在肚子里“乱撒种子”，而是一种有规律、可干预的特殊转移模式。过去它确实意味着生存期以月计算，但今天，一项叫做“腹腔热灌注化疗”的技术，正在改写这部分患者的结局。研究数据显示，规范筛选下接受HIPEC的患者，中位生存期可以从单纯化疗的12-14个月延长到接近4年，这个差距，值得每个人认真了解。
01 所谓“扩散”，其实分两种，腹膜转移是一条单独的路
结直肠癌的转移，最常被人熟知的是肝转移和肺转移，走的是血液或淋巴这条“高速公路”。但还有一种转移，叫腹膜转移，它是癌细胞直接脱落到腹腔里，像蒲公英一样“种”在腹膜表面。这个路径不走血，所以全身化疗的药物很难到达腹腔，浓度不够，效果自然打折。
欧洲肿瘤内科学会2023年的指南指出，约5%-10%的结直肠癌患者在初次确诊时就已经存在腹膜转移，而在根治术后，还有约20%-25%的患者最终会出现腹膜复发。美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心2021年发表的一项回顾性研究、覆盖529例患者的数据显示，腹膜转移的患者如果不做局部处理，单纯依靠全身化疗，中位总生存期只有12-16个月。
这就是为什么研究者意识到：对付腹膜转移，需要直接“在肚子里打仗”。HIPEC的思路就是：手术把肉眼可见的肿瘤病灶尽可能切干净，然后在关腹前，向腹腔内灌入加热到42-43摄氏度的化疗药，通过加热和药物双重作用，杀死那些肉眼看不见的、残留在腹膜上的微小癌细胞团。
02 HIPEC不适用所有人，它的“门槛”比很多人以为的更高
正因为HIPEC是有创伤、有风险的大手术，指南对它的态度一直是“严格筛选”。那到底谁适合?意大利一项发表在《Annals of Surgical Oncology》2022年的前瞻性研究、纳入405例患者的结果显示，腹膜癌指数评分在10分以下、并且能做到完全减瘤(残余肿瘤小于2.5毫米)的患者，术后中位生存期可达到46个月，而PCI评分超过15、或减瘤不彻底的患者，即使做了HIPEC，中位生存期也回落到不足20个月。
《中国结直肠癌诊疗规范(2025版)》对HIPEC的推荐同样明确：它主要适用于PCI评分小于等于20分、且无肝肺远处转移、或肝肺病灶已能根治性切除的结直肠癌腹膜转移患者。反过来，如果腹腔内肿瘤广泛、小肠系膜严重受累、或患者一般状况较差，HIPEC不仅无益，还可能延长住院时间、增加并发症风险。
这里要给一个记忆点：HIPEC的成败，一半在手术刀上，一半在筛选标准上。它不是一个“最后的尝试”，而是一场有门槛的精准作战。法国一项发表在《Journal of Clinical Oncology》2021年的随机对照试验中，HIPEC联合减瘤手术组与单纯减瘤手术组相比，5年生存率从29%提升到了51%，P=0.016，差异显著，但研究者同时强调，入组标准极其严格，绝不是所有腹膜转移患者都能享受这个红利。
行动清单——请记住两条底线
1. 如果你是结直肠癌确诊患者，无论分期如何，请确认你的影像报告是否评估了腹膜状态;如果属于腹膜转移高风险人群，比如原发肿瘤穿透浆膜层或伴有腹膜播散，应主动咨询专科医生是否已做诊断性腹腔镜评估，而不是等出现腹水或肠梗阻再处理。
2. 如果医生建议你评估HIPEC，请务必问清楚三个数字：你的PCI评分是多少、预计能否做到完全减瘤(残余小于2.5毫米)、以及所在的中心每年完成多少例HIPEC手术。年手术量低于20例的中心，建议慎重考虑，因为经验直接影响并发症率和远期生存。
腹膜转移不是“没救了”，而是“有没有找对路”。医学的进步，很多时候不是在创造奇迹，而是把原本模糊的绝望，变成了一条条清晰可行的路径。你需要的，不是焦虑地等待，而是拿着指南和证据，和医生站在同一张地图上，找到属于你的那段路。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持