讲师：丁可，蚌埠 蚌埠医科大学第一附属医院 肿瘤内科 主治医师
门诊里经常有造口术后复诊的老病号，我一边看检查单一边跟他们闲聊。上个月就来了位六十多岁的大爷，姓王，人很瘦，颧骨有点凸，一进门就撩起衣服，指着肚子左侧那个还贴着造口袋的地方，又指了指旁边鼓出来的一个拳头大的软包。
他说：“医生，您瞅瞅，我这儿是不是长瘤子了?最近一咳嗽，这个包就往外顶，躺平了又缩回去。我媳妇儿说八成是疝气，我说不对，疝气不是应该长在肚脐眼吗?我这可是造口边上。”
我让他躺检查床上，让他抬头、屏气、使劲，那个包果然又鼓起来了，手按上去软软的，能推回去，还能听到咕噜咕噜的肠鸣音。我心里一沉，但脸上没露出来，跟他说：“王大爷，您猜对了一半，这不是瘤子，是造口旁疝。”
他长出一口气：“不是瘤子就好。”
我说：“虽然不是瘤子，但咱们也得认真对待它。您知道，咱这个造口，是当初直肠癌手术切掉肛门之后，把结肠从肚皮上拉出来做的一个‘新出口’。这个出口穿过肚皮肌肉的地方，就像墙上打了个洞。您想想，如果墙洞里穿了一根管子，管子周围那圈墙是不是会越磨越松?尤其是您术后这一年多，总咳嗽，还有前列腺增生，排尿一使劲，肚子里的压力全往这个薄弱的地方顶，肠子就从这肌肉缝里钻出来了——这就是旁疝。”
王大爷问：“那是不是我当初手术没做好?是不是造口的位置没选对?”
这问题我几乎每个造口旁疝的病人都要回答一次。我跟他说，不全怨手术，手术时确实会尽量把造口开在腹直肌上，相当于把水管穿过承重墙而不是砖缝，可您的身体条件摆在那儿，肥胖、长期咳嗽、术后营养不良，任何一条都是旁疝的“帮凶”。2024年CSCO结直肠癌指南里也明确写了，造口旁疝是造口术后最常见的远期并发症，发生率文献报道从10%到50%都有，您别觉得少见，越瘦、越大年纪、术前放化疗过的，越容易中招。
“那咋办?总不能把肠子再塞回去缝上吧?”王大爷坐起来，一边系扣子一边问我。
我说，先别急着躺上手术台。咱们分三步走。
第一步，观察。如果这个包不大，也就是不影响您戴造口袋，不疼不胀，排便也能正常从造口出来，那您完全可以跟它和平共处。很多老人带疝气带活到九十多，造口养得好好的，根本不用动刀。但是您得学会一件事：每天清晨换造口袋的时候，您躺平，用手掌把那个包轻轻往回推，推回去之后再深呼吸，让腹壁放松，然后戴上腹带或者疝气带兜住它。记住，一定要躺着戴，站着戴等于白戴，站起来肠子又掉下来了。
第二步，控制腹压。王大爷您咳嗽是老慢性气管炎吧?抽烟是不是还没戒?我话直，您别生气。您这个咳嗽，每咳一次，腹腔压力能瞬间冲到一百多毫米汞柱，比正常人用力排便还高，这就像每天有人拿锤子砸那个墙洞。您先把烟戒了，再去呼吸科开点化痰药，把咳嗽压下去。前列腺的问题也去泌尿外科看看，实在不行吃药让尿线变粗，别让排尿时总憋着一股劲。
第三步，评估手术。咱们把话挑明了说：造口旁疝的手术修补，不像普通切口疝那么简单。普通疝气补个网片就行，您这个不行，因为造口要从肚皮上穿出来，网片得在肠管周围留个洞，补了这头又容易漏那头。现在主流推荐的是腹腔镜下的Sugarbaker术式，或者Keyhole术式，说白了就是把肠管先放回腹腔，用防粘连的补片把腹壁缺损盖住，再把肠管从补片的缝隙或侧方引出来。2023年欧洲疝学会的指南里提到，Sugarbaker比Keyhole的复发率低，大概复发率从Keyhole的百分之十几降到Sugarbaker的百分之五六。但这话不是让您现在就去做，而是让您知道有这么个选项，等您身体状态好、咳嗽控制住了，再考虑不迟。
王大爷听完，点点头：“那疝气带管用吗?我去药店人家推荐了个二百多的。”
我把诊室抽屉里拿了一个样品出来给他看，说，管用，但要选对。别买那种松紧带式的，勒得腰疼不说，还容易把皮肤磨破。您要买那种带硬性支撑片、形状像个小枕头一样的疝气带，对准造口上方的疝环处压着，白天活动时戴，晚上睡觉取下来。但您记住，疝气带是治标不治本，它只是帮您兜住，不让肠子往下坠，防止嵌顿，并不能让肌肉长回去。如果有一天，您发现这个包突然变硬、按不回去、还一阵一阵肚子疼，甚至造口不排便了，那是嵌顿了，千万不能自己硬塞，也别揉，立刻来急诊。我见过一个病人，自己在家揉了一个下午，结果肠子缺血坏死了，连夜切掉一截肠管，本来能保守的，最后反而遭了大罪。
话要说到这儿，我还得叮嘱所有造口的朋友一件事，就是您平时吃饭别狼吞虎咽，尽量把食物切小块，嚼碎一点。我知道您觉着造口没有肛门，不用管消化，其实错了。造口排出来的东西，是未经结肠吸收水分的，很稀，走得也快，如果吃的东西太大块，卡在造口边缘，加上您有旁疝，肠管在疝囊里拐了个弯，更容易堵。我常跟病人打个比方：您这造口就像一个城市的下水道，本来出水口就窄，旁边又塌方了一个坑，这时候您再往里扔大石头，不堵才怪。所以，玉米粒、芹菜梗、金针菇，别嫌麻烦，切碎点。
走之前，王大爷问了我一句：“医生，我这个疝，会不会传染?我孙子上个月老趴我肚子上玩。”
我笑了，跟他说，您放心，疝气跟感冒不一样，它不传染，但您得防着孙子别用力按那个包。小孩子不懂轻重，一按您疼不说，万一按出个嵌顿来，那就麻烦了。
最后我跟王大爷说句掏心窝子的话：我知道，造口已经让您觉得身体不完整了，再冒出个疝，心里肯定堵得慌。但您记住，旁疝是肠癌术后一道常见的坎儿，咱们有疝气带托着，有外科医生的刀接着，有全家人的心撑着，真不是天塌下来的事。您能从肠癌那关闯过来，这个鼓包，咱们一步一步收拾它。您先回去买条对的疝气带，把烟戒了，三个月后来复查，我看看疝环有没有变大。只要它不变大，您就把它当成肚皮上一个调皮的小水泡，看着它，管着它，但别怕它。
诊室的门关上之前，我听到王大爷在走廊里跟他媳妇儿说：“不是瘤子，医生说就是墙上掉灰了。”我坐在椅子上，心里又酸又暖。病人就是这么可爱，你用他能听懂的话告诉他，他就能把一件大事消化成生活里的小事。这大概就是咱们当医生，最值得的一刻。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持